慢病管理与服务技能是指在应对慢性疾病的过程中，医务人员及其他健康管理人员所应具备的一系列专业技能和知识，目的是为了有效地控制慢性疾病的进展，提高患者生活质量，降低并发症发生率，减少医疗资源消耗。以下是一些关键的慢病管理与服务技能：
1. 疾病监测与评估：定期对患者的病情进行检测和评估，包括定期体检、实验室检查、病情分级等，以便于及时了解病情变化，调整治疗方案。
2. 个体化管理计划制定：根据患者的病情、生活习惯、心理状况等因素，制定个性化的饮食、运动、用药、自我监测等方面的管理计划。
3. 健康教育与咨询：教导患者及其家属关于疾病的知识、预防措施、治疗方法、并发症防治等内容，帮助患者树立正确的疾病观念，提高自我管理水平。
4. 心理支持与行为干预：提供心理辅导，帮助患者调整心态，面对长期患病带来的心理压力；并通过行为干预，鼓励患者改变不利于健康的习惯，如戒烟限酒、控制体重、坚持运动等。
5. 随访与跟进：定期进行电话或面对面随访，追踪患者病情进展、依从性以及治疗效果，及时调整治疗方案，确保治疗连续性和有效性。
6. 多科团队协作：与营养师、运动康复师、药师、心理医师等多科团队紧密协作，提供全方位、多角度的慢病管理服务。
7. 信息化管理：熟练使用慢病管理系统，实现患者信息电子化管理，提高工作效率和服务质量，同时方便远程管理和数据分析。
8. 政策法规熟悉：了解国家关于慢病管理的相关政策和法规，为患者争取更多的医疗资源和社会支持。
综上所述，慢病管理与服务技能不仅涵盖了临床医疗技术和健康管理方法，还包括了跨科合作、患者教育、信息化应用等多个层面的能力要求。
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